Esquizofrenia. Los bancos del parque...

Andaba yo el otro día por mi camino habitual y ya había visto a un muchacho de más o menos mi edad que me recordó a Alejandro. Es de mediana estatura, moreno, hace un poco de deporte, da paseos de casi cinco kilómetros a diario, hace su comida, toca la guitarra (muy bien por cierto) y se puede llevar con el una conversación agradable. Tiene esquizofrenia.

Siempre se sienta en el mismo banco y ya hemos hablado unas tres o cinco veces.

Después de esta ligera introducción pasaremos a ver en qué consiste la esquizofrenia.

("La esquizofrenia (del griego clásico σχίζειν schizein ‘dividir, escindir, hendir, romper’ y φρήν phrēn, ‘entendimiento, razón, mente’) es un diagnóstico psiquiátrico que se utiliza para personas con un grupo de trastornos mentales crónicos y graves, caracterizado a menudo por conductas que resultan anómalas para la comunidad, falta de percepción de la realidad, alteraciones en la percepción o en la expresión de la alteración de la realidad. La esquizofrenia causa además un cambio mantenido en varios aspectos del funcionamiento psíquico del individuo, principalmente de la conciencia de realidad, y una desorganización neuropsicológica más o menos compleja, en especial de las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas a metas, y una significativa disfunción social. Entre los síntomas frecuentes, están las creencias delirantes, pensamiento confuso, alucinaciones auditivas, reducción de las actividades sociales y/o aislamiento.

El concepto de esquizofrenia tuvo un inicio histórico en el término «demencia precoz» de Bénédict Morel a mediados del siglo XIX. En 1898 Emil Kraepelin deslindó dentro de la «demencia precoz» varios trastornos como la hebefrenia y la catatonia. Precisamente, debido a la posibilidad de múltiples combinaciones de síntomas, se ha sugerido que la esquizofrenia serían varios trastornos y no uno solo; por este motivo, Eugen Bleuler, cuando acuñó el nombre en 1908, prefirió usar el plural schizophrenias para referirse a esta patología. A pesar de su etimología semejante, la esquizofrenia no es lo mismo que el trastorno de identidad disociativo (antes: «trastorno de personalidad múltiple», o de «doble personalidad»), con el que se la confunde frecuentemente. Actualmente, el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales distingue cinco variantes o subtipos dentro de la esquizofrenia, mientras que la Organización Mundial de la Salud distingue siete subtipos. Por otro lado, existe una amplia variedad de modelos categoriales y dimensionales que tratan de abordar y explorar los síntomas de la esquizofrenia y su diagnóstico.Los síntomas de la esquizofrenia suelen comenzar en adultos jóvenes y aproximadamente 0,4-0,6 % de la población se ve afectada. Una persona con esquizofrenia, por lo general, muestra un lenguaje y pensamientos desorganizados, delirios, alucinaciones, trastornos afectivos y conducta inadecuada. El diagnóstico se basa en las experiencias que relata el propio paciente y la conducta vista por el examinador. Se suele considerar que todo tipo de exploración o prueba psicométrica o de psicopatología precisa una información detallada de su alcance y objetivos, y la obtención previa de un consentimiento por parte del paciente. No existen actualmente pruebas de laboratorio diagnósticas de la esquizofrenia y ninguno de los síntomas es patognomónico o exclusivo de esta enfermedad, lo que dificulta el diagnóstico cierto.

En los pacientes esquizofrénicos, se ha detectado disfunción de los sistemas de neurotransmisores y anomalías anatómicas cerebrales, así como anormalidades del sistema inmunitario. No obstante, no se conocen con certeza las causas de la esquizofrenia. Los estudios sugieren que los principales factores de riesgo son la predisposición genética y factores perinatales. Además, algunas circunstancias socio-ambientales, el aumento de la edad de los padres, ciertos medicamentos y el uso recreativo de drogas parecen provocar o empeorar los síntomas. En un subgrupo de pacientes esquizofrénicos, la enfermedad celíaca o una anomalía en la absorción intestinal, podrían ser causantes del desarrollo de la esquizofrenia.

Aparece en el 1 % de la población mundial; están afectados un 30-40 % de las personas sin hogar. La prevalencia en los países considerados menos desarrollados es significativamente menor.

El tratamiento farmacológico de primera línea son los medicamentos antipsicóticos, que fundamentalmente actúan suprimiendo la actividad de la dopamina. Las dosis de los antipsicóticos empleados son generalmente más bajas que en las primeras décadas de su uso. La psicoterapia y la rehabilitación profesional y social también son importantes. En casos más graves, donde hay riesgo para el mismo paciente y para otros a su alrededor, puede ser indicada la hospitalización involuntaria, aunque la estancia hospitalaria es menos frecuente y por períodos más cortos que en tiempos pasados. Por lo general, los trastornos de la cognición contribuyen a problemas persistentes de la conducta. Los pacientes esquizofrénicos suelen tener otros problemas de salud, incluyendo drogodependencia, depresión y trastorno de ansiedad, así como problemas sociales como desempleo, pobreza y baja calidad de vida. La esperanza de vida de los pacientes con esquizofrenia es inferior en 10 a 12 años a los individuos sin la enfermedad, debido a otros problemas de salud y a una mayor frecuencia de suicidio")

Referencia: https://es.wikipedia.org/wiki/Esquizofrenia

Tengo un libro que compré hace muchísimos años y voy a citar algunos párrafos del mismo:

"¿Qué es la esquizofrenia?

La esquizofrenia es una enfermedad cerebral de origen desconocido. Hasta la fecha el término esquizofrenia se refiere fundamentalmente a una serie de manifestaciones psicopatológicas heterogéneas y mal determinadas, que se presentan en un determinado curso temporal.

     A pesar de la vaguedad que se desprende de esta definición, el concepto de esquizofrenia está universalmente aceptado por la comunidad científica y pragmáticamente nadie que conviva o trabaje con estos pacientes negará su condición de auténticos enfermos. La afirmación de que la esquizofrenia es una enfermedad cerebral puede parecer, de entrada, atrevida. En primer lugar, porque sus bases cerebrales precisas son, en parte, desconocidas. En segundo lugar, porque se tiende a identificar las enfermedades cerebrales con algunas de las que están bien establecidas [...] Alzheimer o los trastornos de los movimientos la enfermedad del Parkinson [...] tampoco parece que exista discusión en torno al origen cerebral en los enfermos que padecen de Afasia.[...].

     Pero también son funciones del cerebro humano (qué podrían ser si no?), acaso más etéreas, pero no por ello menos trascendentales: la de diferenciar correctamente lo subjetivo; la capacidad de planificar, de querer y de desear; la de asimilar estímulos ambientales de tipo social y utilizarlos para una correcta adaptación al medio, en fin, la de integrar todas las funciones superiores en un todo armónico, que solemos llamar "persona", "identidad", "yo".

     ¿Qué ocurre cuando el cerebro fracasa en esas funciones? ¿Cualquier es la incapacidad de un sistema nervioso? (que es el sistema que relaciona al individuo con el medio exterior) para adaptar al individuo a un medio, especialmente el más complejo de los niveles: el social. El resultado es la esquizofrenia. Es, pues, la propia esencia del trastorno esquizofrénico, esto es, la afectación de difusas y complejas funciones como la voluntad, el pensamiento, la identidad y su indudable interacción con lo social lo que dificulta su definición y anima a confusa polémicas.

     La historia de la esquizofrenia rastrea la de la locura y la locura nace con el inicio de la humanidad. No es extraño hallar en textos de todas las culturas antiguas descripciones que sugieren con fuerza la presencia en aquellos tiempos de enfermos que hoy llamaríamos esquizofrénicos. No será hasta finales del siglo XVIII y en el XIX cuando aparecerán las primeras descripciones precisas de lo que hoy entendemos por esquizofrenia.[...].

Sintomatología.

Los síntomas que produce la esquizofrenia se suelen agrupar y estudiar en distintos apartados que corresponden a las distintas funciones psicológicas básicas: percepción, psicomotricidad, efectividad, etc. Esta práctica habitual de la psicopatología es bastante engorrosa ya que se hace difícil distinguir en muchos casos la frontera precisa entre lo que puede ser un trastorno perceptivo ( alucinación auditiva) de un trastorno del pensamiento (una idea delirante) o entre este último y un trastorno del lenguaje... [...]

     Ante un enfermo esquizofrénico tenemos, muy a menudo, una incómoda sensación de no poder charlar correctamente. La razón puede ser variada: a veces el enfermo apenas dialoga (pobreza del habla, del pensamiento); en otras el paciente sí habla, incluso lárgamente , pero al acabar tenemos la desazonaste sensación de que "no ha dicho nada" (pobreza del contenido del habla) [...].

     En algunos casos el enfermo padece un trastorno del lenguaje/pensamiento más aparatoso y profundo. Apreciamos entonces una desorganización importante del lenguaje, con cambios constantes en el discurso (descarrilamiento), respuestas que no guardan relación con la pregunta formulada (tangencialidad) o ya, en el nivel más grave, un tipo de lenguaje incoherente con graves alteraciones de las reglas semánticas y gramaticales, producción de neologismos, faltas elementales de lógica, etc.

     Otro capítulo lo forman los errores del contenido del pensamiento (Ideas erróneas o delirantes). [...].

   Otros síntomas son la :

• Autorreferencia o el delirio de persecución (paranoia).
• Trastorno de despersonalización.
• Pérdida del sentido del "yo". El enfermo, perplejo ante los fenómenos que vive, duda de su propia identidad y del sentido de su existencia, viviendo en un permanente sentimiento de extrañeza y de desrealización (psicosis).
• Distraibilidad y trastorno atencional.
• Alucinaciones auditivas.
• Afectividad: la tensión y una angustia permanente son, a veces, el trasfondo de unas vivencias de persecución o de influencia; en otras ocasiones el paciente viven un mundo de permanente inestabilidad emocional.
• Trastornos de la volición y de la actividad. [...].
• Trastorno de la conducta.
• Trastornos psicomotores".
• Negación de la enfermedad.

En  fin, como el artículo se puede hacer muy largo, aunque ahora detallaré los distintos grados de esquizofrenia, abajo, en imágenes les dejaré la portada del libro del que estoy sacando estos fragmentos. Puede que esté descabalgado o haya otra edición. En cualquier caso si surgiese alguna duda puedo recurrir al manual y resolvérsela.

"Subtipos:

1. La esquizofrenia hebefrénica o hebrefenia es una forma de inicio precoz ( adolescencia)
2. La esquizofrenia catatonia o catatonia ( síntomas psicomotores)
3. La esquizofrenia paranoide ( esta es la más grave y aquí voy a ampliar la información). Las ideas delirantes, las alucinaciones y ciertos trastornos formales del pensamiento dominan el cuadro clínico. En esta forma de esquizofrenia encontramos la riqueza y variedad del delirio esquizofrénico ( persecución y auto-referencia, mesianismo, celos, delirios, voces, visiones, ideas incongruentes...) Coexisten con estos síntomas las alteraciones de la afectividad y la conducta. Se "considera" que esta forma de esquizofrenia es menos grave ( ¡ups! Yo no pienso así, ya que lo he visto en primera persona y lo he vivido y creanme cuando les digo, que no me gustaría estar en el pellejo de esa persona) y más "compatible" con una adaptación social correcta ( hay casos en los que la medicación hace su efecto, pese a que este tipo de esquizofrénicos rechazan la medicación, ya que la consideran su enemiga, con lo cual, al no tomarla, se producen episodios de psicosis, paranoia, alucinaciones extremas y demás, muy graves y totalmente incompatibles con una actividad laboral y social normal. Hay casos en los que toman la medicación o se la inyectan los profesionales de la medicina y psiquiatría y pueden llevar a cabo estos objetivos). El inicio suele ser más tardío que en otros tipos y subtipos ( esto tampoco es completamente cierto, ya que en la mayoría de las ocasiones se empieza a desarrollar en una temprana edad, ente los dieciocho y veintiún años y va empeorando a lo largo del tiempo. No en todos  los casos pero sí en un gran porcentaje de ellos). [Este es uno de los motivos por los que no me gusta consultar libros ni manuales de psiquiatría)
4. La esquizofrenia simple."

Y aquí volvemos a la cuestión que ya he planteado en otras ocasiones sobre si Alex está realmente loco o es culpa de la sociedad. Yo he conocido a este chico, he hablado con él, me ha contado cosas, a veces es muy callado (esto puede deberse a su forma de ser o a que sea tímido), la conversación es fluida... Ahí lo dejo. Y sí, en cierta manera me recuerda a Alex; de hecho fue lo primero que se me vino a la cabeza en cuanto le vi. El dice que está loco. Nos reímos sobre ello. Sí es cierto que hay una enfermedad latente (está medicado),, desconozco el grado. No obstante para mi es una persona normal y es así como nos tratamos: como dos personas normales. Sin tabúes, sin medias tintas, sin conversaciones políticamente correctas...

Sin más, un cordial saludo a mis desconocidos lectores.

PD: he estado hace un momento en casa de mi hermano y he recogido unos apuntes de una larga conversación de más de una hora que voy a exponer en forma muy breve, ya que ha sido un tipo de discurso incoherente y repetitivo.

NOTAS 1:

Todas las teorías que exponen los psiquiatras, son las que en realidad quieren que el paciente crea al meter en su cabeza ideas preconcebidas de lo que para ellos es la esquizofrenia, lo que han visto al tratar con enfermos, pero mayormente lo que han estudiado. Es por ello que la antipsiquiatría no sólo fue relegada al olvido, sino que también fue fulminada, eliminada. Cuando les meten estas ideas preconcebidas, a veces son con el fin de ayudar, aunque la mayoría de las veces con la intención de "incrustar" en los pacientes una realidad totalmente distinta de la que siente el esquizofrénico. De hecho es muy difícil encontrar un paciente esquizoide que sepa realmente qué es la esquizofrenia; toda la información que poseen proviene de estas fuentes. Tan sólo creen, saben, lo que se les dice y ésto no siempre es cierto. Es por ello que esta enfermedad no se puede diseccionar con un manual o unos esquema por muy elaborado que sea.

La esquizofrenia es una enfermedad terrible porque las voces, las visiones que ve y siente el esquizofrénico son tan reales que no puede distinguirlas de la realidad. Así que entran en conflicto estas dos "realidades". Cuando el esquizofrénico intenta demostrar a un psiquiatra su realidad, ésta es tan difícil de creer que aunque para el paciente resulte totalmente verosímil, no lo es tanto para el especialista. Ese es el motivo por el que el efecto que producen las VERDADES del psiquiatra en muchos casos crean más confusión en los pacientes que claridad, mezclando así ambas. Así que los fantasmas crecen, la percepción ya distorsionada del paciente empeora, el esquizofrénico empeora. Quizá sin saberlo, o sabiéndolo, para buscar si es privado un beneficio propio, muchos psiquiatras buscan una causa que pueda haber originado eso en el paciente, indagan en su pasado, en ocasiones buscan realidades alternativas o les borran recuerdos y les implantan otros creando más confusión, porque los recuerdos siempre salen a la luz y se yuxtaponen con los otros; lo más grave es que muchos se regodean en ello.

Dos realidades.
Dos formas de ver los hechos.

¿Una mentira o una verdad? ¿Una realidad-real o una realidad-alternativa? El psiquiatra, por muy diestro que sea en la materia, no lo va a entender ni lo va a poder catalogar. La esquizofrenia se vive, no se puede explicar.


El miedo, ese terrible fantasma.

Cuando el esquizofrénico se enfrenta a ese miedo le puede traer graves consecuencias, desde físicas (autolesiones) hasta psicosomáticas. Se exacerban sus miedos y estos le llevan a límites insospechados que van creando un bucle, que van creciendo: una fantasía real para terminar siendo una realidad real que hay que combatir, luchar contra ella o morir en el intento. De ahí provienen los casos de suicidio en pacientes con esta enfermedad. El límite lo pone la mente. Una vez sobrepasado este límite todo es posible. Un simple ruido puede crear una voz, una imagen como una sombra en un espacio abierto, una mancha en la pared, una luz creada por el reflejo de un espejo o un cristal, puede ser una presencia real y esto puede aumentar el delirio. 

(Como comentaré más abajo existe un miedo real que sólo puede percibir el esquizoide, que no logra explicarlo con claridad).

¿Está distorsionada la realidad del paciente o está distorsionada la realidad del psiquiatra?

Y no es mentira que, de hecho, el tipo preferido del psiquiatra sea el loco divertido, el que realmente les da juego. No quieren un esquizofrénico triste. Cuando un paciente con esquizofrenia posee "ansiedad triste" se libra del asalto de preguntas e indagaciones del médico especialista.

NOTAS 2:

"No obstante (estábamos hablando de la psiquiatría y antipsiquiatría) todo lo que exponen los libros de psiquiatría y psicología son tan sólo teorías, el cerebro, el pensamiento humano es un universo sin explorar. Los libros mienten, los psiquiatras mienten, imponen su Ley y su verdad por encima del resto de "verdades" como si fuera la única VERDAD. Hay una cosa que más o menos me ha quedado clara, pese a no haberme dado tiempo a apuntar la cita: "La base, el pilar fundamental de las enfermedades mentales es el miedo extremo. Este miedo extremo puede causar disfunciones cerebrales e incluso provocar una enfermedad mental". (De hecho el miedo es un arma de doble filo: te puede salvar ya que es un mecanismo de defensa o te puede "matar" cuando es exacerbado). Este apunte puede ser o no cierto, ya que como comentaba antes el discurso de un esquizofrénico puede ser incoherente; pese a ello hay cuestiones que no se deben dejar pasar por alto, son más inteligentes de lo que creemos y tienen sus propias teorías. Teorías que muchas veces son o fruto de su experiencia o verdades como puños debido a sus "vivencias".  Así que yo sí creo que el miedo puede provocar un efecto en el cerebro humano no deseado, y sí creo que el miedo llevado al extremo puede hacer que nuestra mente actúe de forma irracional e incluso que se acerque a la locura. Esta es una teoría sobre la que yo trabajaré y que la dejo, como siempre hago al libre albedrío, a la interpretación del lector."